专业实力助保险公司攻破建筑工程险虚报索赔案

日期:2019-02-21 / 人气: / 来源:未知

  专业实力助保险公司攻破建筑工程险虚报索赔案

  2017年07月15日“楚雄州彩云至鄂嘉公路工程彩云至双柏县马龙河东安项目的某标段”因暴雨致多处路基边坡、水泥混凝土路面等工程实体受损,路基边坡被冲毁后,边坡上的泥沙冲入三者林地,导致三者林地受损,本次事故造成损失被保险人索赔300万。2018年03月20日,某保险公司委托我司处理该案(此时该案处于诉讼状态)。


无人机调查                                         现场查勘

无人机航拍中

  案件背景

  本案件在我司接受委托之前,保险公司曾委托云南某公估公司进行保险公估工作,后因被保险人对理赔工作不配合,拒绝提供任何材料并向法院提出诉讼,该公估公司协调未果,主动退出该案的保险公估工作。

  我司在接受本案委托前,被保险人自行单方委托云南某司法鉴定中心对本案件的损失原因、保险责任、损失金额等进行了鉴定,出具了司法鉴定意见书,并聘用北京某律师事务所云南分公司的律师,向云南省楚雄州双柏县人民法院提起诉讼。

  保险人在第一次庭审结束后拿到了司法鉴定意见书以及相关的附件资料,保险人律师认为本案应及时向被保险人协商解决,保险人诉讼风险很大,法院很有可能参考司法鉴定意见书的意见进行赔付。

  由于本案案性复杂,专业性强,且在云南工程险中影响巨大,保险人决定重新委托第三方公估进行评估,对公估公司几经甄选后,确定委托我司。

  我司经过案件的初步沟通以及资料审核后,于 2018年04月16至17日赶到出险现场,使用无人机初步航拍测绘,对保险标的现场进行查勘、调查、清点、统计及照相取证。出险段边坡高而陡峭,为强风化砂质板岩地带,岩层自身的稳定比较差,出险时短时强对流天气,雨水渗入岩层之间带走部分泥土、沙粒等,致使岩层之间受力遭到破坏、山体的结构及稳定性产生变化,雨水减少后边坡岩土里的水分蒸发,致使岩体产成自然下滑的作用力,进而导致开挖岩体因自重而失稳、坍塌。

  经过现场初步测量,发现保险标的现场与《司法鉴定意见书》资料有较大出入。

  突破口:

  1:虚报工程量。

  就此我司建议保险公司外聘具有专业测绘资质的机构进行现场测绘,意见得予采纳。2018年5月6至7日,我司和保险人会同昆明某测绘工程公司抵达保险标的现场,对现场进行复核,进行滑坡断面图及土石方量计算表后,经过对比计算,发现被保险人申报工程量与现场实际工程量相差较大,差额比例为52.14%,具有虚报的嫌疑。

  2:司法鉴定缺乏资料、证据力不足,存在不符合工程建设的资料管理规程及工程测量规范的情况。

  根据中华人民共和国交通部颁发的《公路勘测规范(JTG C10-2007)》、中华人民共和国住房和城乡建设部及国家质量监督检验检疫总局联合颁布的《工程测量规范(GB50026-2007)》、中华人民共和国住房和城乡建设部颁布的《建筑工程资料管理规程(JGJ/T 185-2009 备案号J951-2009)》,在该司法鉴定意见书附件中没有受损工程在受损前的施工记录(日志)、监理记录(日志)、事故损失的现场照片、事故发生后的修复记录(日志)、监理日志、修复后的工程结算资料。

  3:我司对被保险人提供的资料反复核对、研究,发现其索赔的资料签名不一致,没有责任部门盖章,不符合建筑工程资料管理规程,具有提交虚假资料嫌疑。

  依据中华人民共和国住房和城乡建设部颁布的《建筑工程资料管理规程(JGJ/T 185-2009 备案号J951-2009)》第3页基本规定工程资料的形成应符合下列规定:工程资料应为原件,当为复印件时,提供单位应在复印件上加盖单位印章,并应有经办人签字及日期,提供单位应对资料的真实性负责。工程资料应内容完整、结论明确、签认手续齐全。不应出现空缺、代签、补签或代章等。

  被保险人提交的资料上涉及到监理单位、建设指挥部门的没有监理单位、建设指挥部门的盖章。经过我司文检鉴定人对笔迹核对,州指挥部张**的签字前后不一致,施工方李**的签字前后不一致。故该司法鉴定意见书中的附件资料无法作为鉴定依据使用。

  找到突破口后,我司申请调用我司总公司的专家库,分别向水电十四局专家、建投专家、水电十四局勘测设计研究院测量分院院长、中铁上海局四公司安全工程师、中国电建集团昆明勘测设计研究院财务总监、云南省司法厅人员、云南某律师事务所律师等进行咨询,由于本案案情复杂,涉及的人员及单位众多,我司先后召集二十余次会议商讨,才最终确定理赔方案。

  我司于2018年6月11日前往楚雄州交通局,反映彩鄂公路存在的问题,并递交了《关于楚雄州彩鄂公路工程彩云至双柏县马龙河东岸项目某标段工程违法行为的调查及处罚申请书》和《关于楚雄州彩鄂公路工程彩云至双柏县马龙河东岸项目某标段工程违法行为请求执法监督的请示函》。在楚雄州交通局相关领导的主持下与被保险人进行多次沟通、交流,被保险人愿意自动放弃本案的保险索赔诉求权利,同时依法向法院进行撤诉。

  该案中,我司公估师以严谨、专业、敢于啃骨头的精神,完满处理诉颂纠纷案,为保险人赔付减损300万元,得到了云南保险业的普遍认可。

作者:admin


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