【保险公估】事故中的医药费“花落谁家”

日期:2019-10-21 / 人气: / 来源:未知

  随着汽车不断的增多,交通事故也逐年上涨,大大小小的交通事故在全国各地经常发生。如果事故中出现保险公估人伤,对于司机朋友来说,第一反应就是惊慌,不知该如何处理了。

  关于事故人伤争论最大的医药费问题,究竟由谁来垫付,如何垫付。

  有时会遇到这样的事故纠纷 :当遇到伤人的交通事故后,双方都说自己没钱,要求对方先垫付医药费,这种情况该怎么办?先垫付的一方后期理赔过程中比较被动,那么,交通事故中,到底由谁来垫付呢?

  医药费垫付情形

  1、车方先行垫付,待交通事故责任划分后进行详细计算;

  2、伤者自行垫付,痊愈后根据法律规定理赔公估;

  3、车方和伤者协商垫付,待后期理赔时详细计算。

  一般情况下医药费由谁垫付

  法律未规定肇事方有先行垫付的义务。交警不会确定赔偿金额,不会强迫肇事方垫付,只能组织双方调解,调解的基本原则是自愿,如果调解不成由法院判决。我国具有强制执行效力的只有法院和仲裁机构的调解书。所以在判决之前任何的支付都要肇事方自己愿意,谁都不能强迫。

  一般情况下,肇事者还是会先行垫付抢救费用以及医药费用的,没有人会看着伤者血流不止、无法医治的。

  肇事者不垫付费用时怎么办?

  如果伤者没钱治伤,车方也穷得响叮当,谁来垫付医药费?一般有两种方法:

  1、《机动车交通事故责任强制保险条例》第31条规定: “保险公司可以向被保险人赔偿保险金,也可以直接向受害人赔偿保险金。但是,因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的,保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后,经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。”

  2、《道路交通事故社会救助基金管理试行办法 》第十二条规定:”有下列情形之一时,救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用:抢救费用超过交强险责任限额的;肇事机动车未参加交强险的;机动车肇事后逃逸的。

  依法应当由救助基金垫付受害人丧葬费用、部分或者全部抢救费用的,由道路交通事故发生地的救助基金管理机构及时垫付。

  救助基金一般垫付受害人自接受抢救之时起72小时内的抢救费用,特殊情况下超过72小时的抢救费用由医疗机构书面说明理由。具体应当按照机动车道路交通事故发生地物价部门核定的收费标准核算。

  如何向保险公司申请应急医疗费?

  保险公司自收到交警部门出具的书面垫付通知书、伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细之日起,及时向抢救受害人的医院出具《承诺垫付抢救费用担保函》,或将垫付款项划转至抢救医院在银行开立的专门账户,不进行现金垫付。车祸事故保险公司垫付医疗费情形有:

  (一)、符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形;

  (二)、接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书;

  (三)、受害人必须抢救,且抢救费用已经发生,抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目;

  (四)、不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。

  医疗费问题的建议

  1、对于肇事司机,应当及时垫付伤者的抢救费用和必要手术等费用,这样至少保证伤者的伤情不因没钱医治而扩大,耽误了最佳治疗时机,不仅导致伤者承受更严重的伤害,后期理赔也会无形加大侵权人和保险公司的赔偿责任。

  2、对于受害人,肇事司机能及时垫付所有医疗费是最好的情形,但在肇事司机不配合垫付的情况下,自己应及时自行垫付治疗费用,若治疗费用紧张的应及时和交警部门联系,看能否和保险公司、肇事方或医疗基金部门协调获得帮助,及时保障受伤者身体健康利益。

  3、如若垫付了医疗费用,垫付方应保存好垫付的医疗费票据或由受害方出具的收条,以备在后期诉讼中作为证据主张相应权利。

  提问

  在2018年X月X日晚六点左右,张某驾驶自己的汽车在路上撞伤了一位老太太。当时在交警的帮助下报了120,并将老人就近送到了某医院进行脑部CT检查,检查结果说是脑部轻微出血,脸颊部有蹭伤,家属赶来后要求转到大医院就诊,于是张某和家属将伤者老太太转到了当地比较好的XX医院,并找了神经外科的主任看了一下CT片,主任说片子显示不像是脑出血,让第二天再复查,因为医院当时无床位,暂时将老人送回家中休养。

  第二天张某陪家属与老人又去了该医院复诊,重新在该医院做了一个脑部CT的检,老人说腿也有些不舒服,于是又做了一个腿部的X光片,检查结果都正常,可是腿有轻微的软组织挫伤,(但是在X光片不能显示软组织挫伤),建议3天后复查,诊断说明上只写了脸部外伤,腿部外伤,建议在家休养,并未注明软组织挫伤。

  3天后张某和伤者家属去了交警大队处理事故。当时家属要求再赔付3000元后期护理营养费用(前面所做的检查都是肇事司机张某自行垫付的),张某同意并付给了家属3000元现金,按照正规的司法程序签订了人民调解协议书,事故最后认定张某负全责。

  由于张某的车上了交强险与第三者责任险,想走保险,当时出了事故后也报了险,所以将保险公司需要的所有票据和证明都整理好,交予保险公司,但是保险公司说3000元的后期护理营养费用不能报,因为老人已经89岁高龄,家中只有一个女儿,老人现在腿活动还是不方便,需要人看护,女儿只能请假在家照顾,要不就只能请护工,所以张某认为3000元的后期护工费用保险公司应该能给报。

  根据此案例进行提问:如果张某起诉保险公司,从司法的角度上,张某的3000元后期看护费用是否能让保险公司报销,胜诉的可能性大吗?

作者:admin


现在致电 020-38867256 OR 查看更多联系方式 →

Go To Top 回顶部