广西保险行业协会坚持以“人民为中心”的指导思想，保护消费者合法权益，维护保险业经营发展秩序，通过行业大数据跟踪、筛查，协助公安部门打击保险诈骗活动，近年取得显著成效。

      近日，南宁市警方通过警保合作成功破获了一起跨省区“家族式骗保”案件，并抓获7名嫌疑人。

      据南宁警方介绍，河南籍男子杨某某及其家庭成员，在社会上物色有前科劣迹或身患疾病、对资金有需求的人员，以免费治病还能获得报酬为诱饵，先后引诱犯罪嫌疑人宋某某等多人加入诈骗团伙。该团伙提前在全国多家保险公司投保人身意外伤害类保险，再由同伙自伤、自残后，谎称意外受伤进入医院住院治疗。治疗完毕后，杨某某即伪造多份医院发票和相关证明材料向多家保险公司申请住院医疗理赔，涉案金额巨大。该犯罪团伙在全国多个城市实施了保险诈骗行为，严重扰乱了保险行业的运行秩序，给社会造成了极其恶劣的影响。

      据南宁市公安局经侦支队透露，该诈骗团伙采取“异地投保、异地出险、异地住院、异地理赔、异地分赃”的作案手段骗取保险理赔金。案件涉及全国10省区共57人，总涉案金额达500余万元，涉及全国83家保险公司。在2021年底，该保险欺诈案件已被列为公安部全国“集群案件”典型案例。

助力警方侦破案件

      早在2019年7月，广西保险行业协会就接到某寿险公司广西分公司提供的案件线索，他们在办理理赔业务时，发现由嫌疑人杨某某短时间内集中向该公司投保的一批意外险卡单中，多人存在通过提供虚假医疗发票在全国多个省份进行意外医疗险种重复理赔的疑似保险欺诈案件。广西保险行业协会一方面向广西银保监局进行汇报;另一方面针对该案在行业内开展联合调查。通过行业排查及案情会商，发现南宁籍男子宋某某等7人，在杨某某的指使下，提前向多家保险公司购买人身意外伤害保险，在出险后伪造住院发票，向多家保险公司申请理赔并获得赔付，涉案金额达50万元以上，且涉及多个省份。广西保险行业协会在广西银保监局指导下，组织该案所涉及的保险公司于2020年初向南宁市警方进行报案，当时公安部门认为案件证据不足，未能顺利立案。

      在此后两年多的时间里，广西保险行业协会坚持不懈，继续跟踪监控、搜集证据，并于2020年、2021年组织开展全行业“大数据反欺诈工作”的有利时机，通过建立行业意健险数据库，整合行业资源，进行多次大数据的分析、筛查、研判，针对本案收集整理了大量证据材料并移交公安部门。同时，积极向广西银保监局、自治区公安厅经侦总队、南宁市公安局经侦支队进行多层次汇报沟通，推动了该案件的受理及立案侦办。在广西保险行业协会及会员保险公司的不懈努力下，该案于2021年7月正式被南宁市公安局经侦支队受理立案，并立即组织精干警力对案件开展侦破工作。

      在案件侦办过程中，广西银保监局积极向银保监会、自治区公安厅进行汇报及沟通，争取支持及指导。同时指导广西保险行业协会积极配合公安机关开展线索排查、证据材料收集等案件侦办工作。广西保险行业协会主动与中国银保信公司进行沟通反馈，争取获得该案的全国数据支持，同时在中国银保信公司的协助下，组建了全国60余家涉案保险公司120余人的专案工作微信群，统一协调并推进该案在全国范围的证据材料收集工作，中国银保信公司、广西银保监局、南宁市公安局经侦支队、广西保险行业协会四方联合、协同作战，成功推动了案件的侦办进程。

让欺诈骗保无处遁形

      经过广西保险行业协会大数据分析筛查和公安部门精心调查，发现河南省漯河市杨某某有重大作案嫌疑。通过对案件的深挖，发现杨某某利用在南宁市工作过的经历，在南宁市物色了宋某某等人，先以每次100多元的价格，向多家保险公司购买了人身意外伤害保险，每份保额都在1万元以上，之后流窜到外地，通过自伤、自残的方式，谎称意外受伤进入医院住院治疗。治疗完毕后，杨某某立即伪造多份发票，向多家保险公司申请住院医疗理赔，每家保险公司骗取1万—1.5万元不等的赔付，涉案金额达到30多万元。

      掌握了嫌疑人的犯罪证据后，警方决定对这个家族团伙进行抓捕。2021年12月22日，警方在河南省漯河市等地抓获杨某某等4人，在南宁市抓获另外3名成员。到案后，杨某某向警方供述，凭借自己有着多年保险行业从业经验，熟悉保险理赔流程，为了快速“致富”，自己曾亲自“上阵”，以自伤、自残方式向保险公司申请理赔骗取赔付款。杨某某曾因犯保险诈骗罪先后两次被判处有期徒刑。

      出狱后，杨某某不思悔改。发现自己已经上了保险部门的“黑名单”后，开始伙同自己的妻子、女儿和女婿等家庭成员，在社会上物色有前科劣迹或身患疾病、对资金有需求的人员，以免费治病还能获得报酬为诱饵，先后引诱多名犯罪嫌疑人加入诈骗团伙。为逃避警方打击，杨某某采取异地作案的方式，多次向多家保险公司申请住院医疗理赔。该案的侦破，对打击保险欺诈犯罪行为起到了极大的震慑作用。

开启警保联动新模式

      在广西银保监局统筹部署及工作指导下，广西保险行业协会充分发挥职能优势，主动作为，积极配合公安部门打击保险欺诈犯罪行为，在快速反应、数据整合、大数据排查及扎实的工作作风等方面得到了公安部门的高度评价。

      2021年12月27日，广西保险行业协会收到南宁市公安局发来的感谢信，对广西保险行业协会在银保监会组织开展的大数据反欺诈行动、自治区公安厅和广西银保监局联合组织开展的打击车险领域保险欺诈专项行动等工作中，通力协作侦办的多起大型骗保团伙案件所做的大量工作给予高度肯定。该案的侦破取得的成效彰显了警保融合新威力，开启了警保联动新模式。